生涯諮商：心理工作者的危機處遇工作 Crisis Intervention

危機事件或重大災難發生時，危機介入處遇是心理工作者的專業之一，也是民眾對心理工作者所期待的一項服務。

危機的定義

什麼叫做危機呢？我們不妨就以「親人被診斷出重大傷病」、「突然失業」、「重大車禍」、「配偶婚外情」、「震災」等常見的例子來想像。當一個人遇到危機事件時，會面臨下列三個面向。

1. 失去穩定

人類天性是趨向穩定的，但是當遇到某些危機狀況，使得習以為常的生活方式，或因應困難的方法被破壞時，而有失去穩定性的感覺，即處於一種失衡的狀態。這種失衡不僅在個人的心裡，也可能展現在家庭或其他人際關係上。

2. 心煩意亂

遇到危機事件時，主觀上覺得困擾、威脅感或非常心煩，進而引起憂鬱或孤寂的情緒。所以開心的事情通常不會被視為危機，例如申請上哈佛大學要去美國，雖然生活變動很大，但不會心煩意亂。

3. 不知所措

由於缺乏過去的經驗，人財損害過大，或是從來不知道自己有潛在的能力去解決這種危機問題，因此會有不知所措的失能感受，而這樣的感覺也讓人更加焦慮。因此衛教的重點在此，在平時就應增加風險管理的知能。

也因為有以上的三個部份，所以有可能伴隨而來一些身心的反應，如疲累、注意力缺乏、吃不下、睡不好、頭痛、失去欲望、身體不舒服……等。

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危機介入的實際任務

危機介入，特別是大型災難，往往動員整個組織、高層決策者、及不同專業人員分工合作。心理工作者在團隊中，通常負責第一現場安撫、心理狀況評估、安心減壓(團體) 等三種任務。

任務一第一現場安撫

有三個主要重點如下。此外，由於時間有限、現場混亂、個案反應強度不同等因素，介入不一定有線性步驟，因此要保持彈性。

重點 1 確認狀況

確保介入者與個案的身體已脫離危險，環境是否安全。思考危機事件類型可能產生的影響。個案現在的敏覺程度，如定向感、知覺、感官是否正常等。考量特殊族群的脆弱性，如老人、小孩等，就算沒有直接受害，也可能間接受害需要照顧。

重點 2 支持穩定

介入者自我介紹、肢體、語言交流等，與個案產生連結。利用各種技巧使個案沉穩下來，如陪伴、放鬆、繪畫、遊戲、活動、玩具布偶等。給予支持，在心理層面支持，並協助取得物質及社交方面的支持。

重點 3 面對現實

衛教個案，當急性壓力時身心會出現的反應是正常的，反應正常化會減低許多個案的恐懼。幫助個案回到現實，協助邁向未來，討論幾天內、一星期內、一個月內等的短期因應計劃。

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任務二心理狀況評估

在評估個案的危機情形時，有一個迅速簡潔的評估模式可套用，稱為三維模式危機狀況評估。即評估個案的認知、行為、情緒三個面向(James & Gilliland, 2004)。評估的重點聚焦在危機事件，不需要像心理治療般關注廣泛深遠的其他因子。

認知

現在、過去、未來。通常是對現在的罪惡感、過去的失落、未來的危脅感。

行為

因應、逃避、停滯。指的是個案解決危機事件及改善現在生活所做的努力。

情緒

憤怒、焦慮、憂鬱。也可能產生退縮情緒如麻木、呆滯等。

任務三安心減壓 (團體)

通常危機事件發生後 24~72 小時實施。以下精簡自黃龍杰心理師的安心團體模式及指導語。( 口訣：宗現壓教畫新結。~~像吳宗憲的野鳥畫了新的蝴蝶結 )~~

段落一開宗明義

心理工作者自我介紹、說明團體目的、每人輪流自我介紹。

段落二還原現場

請每個人回顧，事發當天，您是怎麼知道這個意外的？第一個反應是什麼 ? 閃過心裡的第一個念頭（想法）是什麼 ?

段落三壓力反應

請每個人表達這幾天來，有沒有出現什麼身體不舒服？可能會有些畫面歷歷在目，或聲音、氣味揮之不去，或者是回家之後，吃不好、睡不著等等的。

段落四機會教育

使用白板，歸納剛剛大家所講的身心行為症狀，讓大家多一點認識。(同時衛教創傷的壓力反應，如生理病痛、經驗重現、退縮麻木、神經緊繃等)

段落五行動計畫

請大家想想，這幾天以來是怎樣熬過來的？燒香拜拜、親友聊聊，靠什麼方式排解？

也想一下，接下來什麼事情急需去辦？善後的工作有什麼需要「預測」和「預備」的？你覺得會擔心發生什麼事，你打算做些甚麼？

段落六重新出發

今天的最後一圈發言，想邀請您逆向思考一下：這件悲劇固然不幸，但對您的人生，有什麼意外的啟示嗎？在協助善後的過程裡，您又學到了什麼？有什麼樣的成長呢？

段落七結語與篩選轉介

再次提醒大家，身心不舒服是在非常狀況之下的正常反應，會在兩三個禮拜裡漸漸淡化。但如果覺得特別的不舒服，請讓我們知道。( 篩選需進一步的成員，提供轉介資訊。)

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介入者與個案：在關係中工作

心理工作者的危機介入是雙方人際間的工作模式，介入者與個案的關係品質是重要的。Roberts & Yeager 以有名的「周哈里窗」四個窗戶來探討心理工作者危機介入的人際交流。

1. 開放我

介入者與個案由於剛接觸，對彼此還不熟，因此這部份開始時不太多，在後續處遇過程中會熟悉而慢慢的增加。

2. 盲點我

個案的防衛機制，也可能以假議題呈現。介入的重點在於增進個案覺察。例如親人被診斷出重大傷病時，個案卻抱怨工作實在是太忙無法抽空相陪。

3. 隱藏我

個案更深層、更敏感的感覺、想法或是資訊等，不願被知道或難以說出口。介入的目標是增進其自我揭露，過程中使個案漸漸自我接納這一切。

4. 未知我

個案與介入者都尚未發現的部份。藉由危機介入會談、團體工作等的過程，使個案發掘出自身潛在的因應能力。

因此，依循作者危機介入的想法，這裡我改畫成下圖來呈現：

危機介入的周哈里窗

其他注意事項

1. 衛教的必要性

危機狀態中的人，需要有人告訴自己：你正在經驗的身心反應是正常的。

2. 公開的一封信

特別是機構組織遇到危機事件時所需。雖然通常是長官的工作，但心理工作者可能會被詢問如何寫。我最推薦的範本是 "給親愛的東海大學大家庭成員及朋友們的一封信" (鄭捷事件，網上搜尋即可)

3. 後續創傷治療

本文主要重點是心理工作者在危機現場時的任務。後續創傷的治療如急性壓力疾患、創傷後壓力疾患等，則要更完整的處遇計畫。

主要參考資料：助人者危機介入的隨身指南

資料及封面，引自博客來 ( http://www.books.com.tw/products/0010611642 )

書名：助人者危機介入的隨身指南，語言：繁體中文，ISBN：9789861915647，頁數：260，出版社：心理，作者：Albert R. Roberts,Kenneth R. Yeager，譯者：方匯德,呂伯杰,張家瑜,陳巧芸,黃瀠,賴念華，出版日期：2013/09/22。

其他參考資料

James, R. K., & Gilliland, B. E. (2004). Crisis Intervention Strategies (5th ed.). Belmont, CA: Wadsworth/Thomson .

陳嘉鳳, 周才忠, 賴念華, 錢靜怡, & 利美萱. (2005). 危機處置之理論與實務: 以第一現場相關處置為例. 社區諮商學術與實務研討會] 發表之文章, 高雄市高雄師範大學.

黃龍杰, 安心減壓指導語.
http://a001.cpshs.hcc.edu.tw/front/bin/download.phtml?Part=13080016&Nbr=263&Category=86

東海大學, 給親愛的東海大學大家庭成員及朋友們的一封信.
http://www.thu.edu.tw/web/announcement/announcement_detail.php?cid=7&id=3467

夠好的伊底帕斯